Внезапная смерть при травме рефлексогенных зон тела

В экспертной практике наблюдаются случаи внезапной смерти, которую определяют как рефлекторная остановка сердца. Такой вид смерти еще называют рефлекторной смертью. Она возникает в результате воздействия тупого предмета на рефлексогенные зоны тела человека.  Перераздражение блуждающего нерва, возникающее при операциях на внутренних органах, рефлекторно угнетает сердечную деятельность и может привести к внезапной остановке сердца. Такое воздействие на сердце относят к вагальным или висцеро-кардиальным рефлексам. Случай остановки сердца от действия - на грудную клетку, область эпигастрия, шею тупых предметов (кулак, нога, отломок наждачного камня) погибшие преимущественно лица молодого возраста. Непосредственно после травмы они теряли сознание, падали и вскоре умирали. Морфологические признаки травмы отсутствовали или были незначительными. 

Предлагается ее отличать от шока и в основу судебно-медицинской диагностики ставить клиническую картину наступления смерти, выясняемую по показаниям свидетелей обстоятельств происшествия. С. Д. Кустанович, А. В. Тюрин, В. Я. Табак, М. С. Богу-шевич (1982) детально проанализировали 15 случаев внезапной смерти лиц в возрасте 18-22 лет, получивших травму грудной клетки. При судебно-медицинской экспертизе трупов каких-либо морфологических изменений, которые могли бы быть причиной смерти, не обнаружено.  Рекомендуется в качестве непосредственной причины смерти указывать рефлекторную остановку сердца, аргументируя ее характерным комплексом клинической картины умирания пострадавшего. Приведенный подход к экспертной оценке внезапной остановки сердца при ЗТГ разделяется не всеми судебно-медицинскими экспертами. Существует мнение, что диагностика причины смерти должна строиться на конкретном виде травмы сердца. К ним, в частности, относят сотрясение и ушиб сердца (Карагин Б. А., Кедров В. С, Смирнов В. В., 1965). Если ушиб сердца проявляется наличием кровоизлияния в ткани сердца, что может в некоторой степени объективизировать выводы эксперта, то сотрясение сердца на сегодняшний день специфической морфологии не имеет. Общепринятой классификации повреждений сердца при ЗТГ нет. По степени тяжести указанные авторы травму сердца делят на легкую, среднюю и тяжелую. По периодам: первичный эффект, травматический миокардит, период стабилизации, период исходов, детализирует по времени периоды травматической болезни сердца: первично-травматические нарушения—  первые трое суток; травматический  миокардит — до 25 сут; восстановление нарушенных функций — 4— мес; исход. Преобладающим видом повреждений сердца при различных видах тупой травмы является ушиб сердца. Под ним понимают кровоизлияния травматического происхождения в ткани сердца различной локализации и размеров. Ушиб сердца встречается в 10,9—4,1% от травмы сердца тупыми предметами.

Определение понятия «рефлекторной смерти: В экспертной практике особое место занимают повреждения рефлексогенных зон (область шеи, область сердца, живот, промежность), случаи внезапной смерти при этом определяют как «рефлекторную смерть». Она возникает в результате воздействия тупого предмета на рефлексогенные зоны тела человека. Генез смерти в этих случаях изучен еще недостаточно.

При механических воздействиях без значительных повреждений жизненно важных органов, остановка сердца происходит по одному из двух типов:

1.  Первый тип наступает вследствие резкого воздействия на систему блуждающего нерва в какой-либо рефлексогенной зоне (область каротидного узла, солнечного сплетения, печени и т.д.),  при этом возможно возникновение трех видов остановки сердца: асистолия — полное прекращение электрической и меха­нической работы сердца, полную остановку сокращений желудочков в результате нарушения проводимости с одновре­менным угнетением автоматизма желудочков, фибрилляция желудочков — беспорядочные, некоординированные неэффективные сокращения отдельных групп мышечных волокон миокарда очень высокой частоты (150— 500 сокращений в минуту), атония миокарда «неэффективное сердце» — резкое ослабление деятельно­сти, не обеспечивающее жизнедеятельность организма

2. Второй тип остановки сердца связан с механической травмой в результате прямого удара тупым предметом в область сердца может совпасть с так называемым «уязвимым» периодом цикла сокращения – диастолой, в других – остановка сердца может быть спровоцирована острой ишемией с последующей фибрилляцией желудочков из-за болезненных изменений коронарных артерий.

Судебно-медицинский эксперт Кызылординской области Д.Байжұмаева

Әлеуметтік желілерде бөлісіңіз: